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介護保険料減免・徴収猶予申請書

ページ番号 690-529-539

最終更新日 2016年1月4日

介護保険料減免・徴収猶予申請書

申請書等の用途

火災等の災害により財産等に大きな損失を受けたり、疾病、失業等により著しく収入が減少し、介護保険料の支払いが困難になった方が、介護保険料の減額又は免除、あるいは徴収猶予を申請するときに使用

提出書類(添付書類)

介護保険料減免・徴収猶予申請書

その他

※申請に際しては、介護保険課までご相談ください。

様式


※用紙…A4タテ

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お問い合わせ

このページは、高齢者支援課が担当しています。
市役所保谷庁舎 〒202-8555 西東京市中町一丁目5番1号
電話:042-464-1311 ファクス:042-438-2827
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