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介護保険 要介護更新認定・要支援更新認定 申請書

ページ番号 525-617-340

最終更新日 2019年5月1日

介護保険 要介護更新認定・要支援更新認定 申請書

申請書等の用途
「要支援1・2」または「要介護1から5」の認定を受けている人が、認定有効期間終了が近づき、認定の更新を申請するときに使用します。

提出書類
要介護更新認定・要支援更新認定 申請書

その他(添付書類)
第1号被保険者(65歳以上の人)…介護保険被保険者証
第2号被保険者(40歳から64歳の人)…健康保険証
をご持参ください。

様式


記入例

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お問い合わせ

このページは、高齢者支援課が担当しています。
市役所保谷庁舎 〒202-8555 西東京市中町一丁目5番1号
電話:042-464-1311 ファクス:042-438-2827
お問い合わせフォームを利用する

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