住居表示制度の実施により住所が変更になったことを証明するものです。
住居表示実施前の住所から実施後の住所を証明します。

住居表示変更証明書
※町ごとに住居表示実施期日が異なりますので、下記の様式から該当する町の証明書をダウンロードし、必要事項を記入してください（囲み内は全て記入してください。）。

無料

市民課（田無庁舎2階、保谷庁舎1階）、柳橋出張所、ひばりヶ丘駅前出張所

月曜日から金曜日　午前8時30分から午後5時
※祝日、年末年始（12月29日から翌1月3日）を除きます。

住居表示変更証明書および返信用封筒（請求者の住所、氏名を明記し、切手を貼ったもの）を下記へお送りください。
｢〒202-8555　西東京市役所保谷庁舎市民課」（所在地の記入は不要）
※証明書がお手元に届くまでに、1週間から10日程度かかります。お急ぎの場合は速達をご利用ください。

町ごとに住居表示実施期日が異なりますので、該当する町の証明書をダウンロードしてください。
※用紙…A4タテ

（旧）田無市

（旧）保谷市