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介護給付費等の受領に関する振込口座変更申請書兼受領承諾書

ページ番号 595-622-498

最終更新日 2022年5月9日

介護給付費等の受領に関する振込口座変更申請書兼受領承諾書

申請書等の用途

申請により介護保険給付等の支給を受けようとする場合に、ご本人以外の方の口座に振り込むことを指定するときに添付。または、既に登録済みの口座を変更するときに提出。
※被保険者の死亡に伴う口座変更の場合は「介護給付費等支給申請権に関する申立書」をご利用ください。

様式

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介護保険関係