原動機付自転車の標識交付証明書または廃車申告受付書を盗難・紛失・棄損等の理由により再交付を申請するときに使用するものです。
注記：譲渡による名義変更の手続きや、他市からのご転入によるナンバー変更の手続きとは異なりますのでご注意ください。
譲渡・転入での手続きについては「原動機付自転車等軽自動車税（種別割）申告（報告）書兼標識交付申請書」をご覧ください。

本人または同居の親族
上記以外の方が申請する場合には、委任状が必要になります。

注記：委任状は全ての欄を委任者が記入してから、代理人に渡してください。

• 標識交付証明書・廃車申告受付書再発行申請書
• 届出者の本人確認書類
• 届出者が本人、同居親族以外の方が申請する場合は委任状

無料

市民税課（田無庁舎4階）
市民課総合窓口係（防災・保谷保健福祉総合センター）

平日午前8時30分から午後5時まで

郵送での請求も可能です。
上記必要書類の他に下記の資料を同封の上、市民税課（田無庁舎4階）まで送ってください。

• 切手を貼った返信用封筒（氏名・宛先が明記されているもの）

注記：届出者の本人確認書類は写しを添付してください。