西東京市国民健康保険では、新型コロナウイルス感染症に感染もしくはその疑いのため、仕事を欠勤することを余儀なくされ、給与の全部または一部を受けることができなくなった場合、傷病手当金を支給します。

西東京市国民健康保険の加入者のうち、給与収入を受けている方で、新型コロナウイルス感染症に感染した方、又は発熱等の症状があり感染が疑われる方で、一定期間休業した方

勤務することができなくなった日から起算して3日を経過した日から勤務することができない期間のうち勤務を予定していた日（最初の3日は有給や勤務日でない日を含みます。それ以降の勤務を予定していた日が対象日です。）

（労務に服することができなかった期間の属する月の直近の継続した3か月間の給与収入の合計額÷勤務日数）×3分の2×対象日数

ただし、給与の全部又は一部を受けることができる場合は、支給額が調整されたり、支給されない場合があります。
※1日当たりの支給額には上限があります。

令和2年1月1日から令和5年5月7日の間で療養のため労務に服することができない期間
（ただし、入院が継続する場合は、最長1年6か月まで）

1．国民健康保険傷病手当金支給申請書（世帯主記入用）

2．国民健康保険傷病手当金支給申請書（被保険者記入用）

3．国民健康保険傷病手当金支給申請書（事業主記入用）

4．国民健康保険傷病手当金支給申請書（医療機関記入用）

原則として、上の1から4の申請書が必要です。
※4.医療機関記入用については、2.被保険者記入用に事業主より労務不能の証明をしていただくことで省略できます。

公金受取口座の利用ご希望のかたは、「公金受取口座を利用する」のチェック欄にチェックをお願いします。

市民部保険年金課国保給付係（田無庁舎）
郵送による申請も可能です。