介護保険施設やショートステイを利用する方が、別に定める要件に該当し、居住費及び食費の限度額の認定を受けるために使用

（注記1）記載方法と説明文をお読みいただき、必要書類等をご確認ください。
（注記2）年度により申請書の様式が異なりますのでご注意ください。
（注記3）不正受給した場合の処分について

受け付けました申請書は順次審査し、認定証（該当の場合）又は決定通知書（非該当の場合）を郵送します。

• 受付場所

高齢者支援課　田無第二庁舎1階　又は　防災センター1階
※出張所では受け付けておりません。

• 受付方法

受付場所へ持参又は郵送
【郵送の提出先】
〒188-8666　東京都西東京市南町五丁目6番13号
西東京市健康福祉部高齢者支援課介護指導給付係　宛