西東京市では、母子健康手帳交付時に都内委託施設で受診した妊婦健康診査及び新生児聴覚検査の費用の一部を助成する「妊婦健康診査受診票」、｢妊婦超音波検査受診票」、「妊婦子宮頸がん検診受診票」、「新生児聴覚検査受診票」を交付しています。
　この受診票は、都外医療機関など委託施設以外で受診した場合は使用できませんが、出産後1年以内に申請をすることで助成の対象としています。
　大切なお母さんの健康のため、またこれから生まれてくる赤ちゃんのために、健診・検査を受けましょう。

• 妊婦健康診査について

• 新生児聴覚検査について

里帰り等の理由から、受診票を使用できない施設において自費で妊婦健診等を受診された方は、申請をしていただくことで費用の一部払い戻しを行います。

　次の条件全てに該当する方

1. 受診日現在、西東京市に住民登録のある方で、出産後1年以内の方
2. 都外医療機関などで妊婦健康診査等を受診し「妊婦健康診査受診票」「妊婦超音波検査受診票」「妊婦子宮頸がん検診受診票」を使用できなかった方、令和6年9月以前に妊娠届を提出した方で助産所で妊婦健康診査を受診し「妊婦健康診査受診票」を使用できなかった方又は、都外医療機関などで生後50日以内に新生児聴覚検査を受診し「新生児聴覚検査受診票」を使用できなかった方

• 妊婦健康診査（1回目）：11,280円
• 妊婦健康診査（2～14回目）：5,280円
• 超音波検査：5,300円
• 子宮頸がん検診：3,400円
• 新生児聴覚検査：3,000円

• 妊婦健康診査（1回目）：10,980円
• 妊婦健康診査（2～14回目）：5,140円
• 超音波検査：5,300円
• 子宮頸がん検診：3,400円
• 新生児聴覚検査：3,000円

• 妊婦健康診査（1回目）：10,880円
• 妊婦健康診査（2～14回目）：5,090円
• 超音波検査：5,300円
• 子宮頸がん検診：3,400円
• 新生児聴覚検査：3,000円

※妊婦健康診査等にかかった費用が助成上限額以下の場合は支払った金額を助成します。

保谷保健福祉総合センター4階　健康課（受付時間：平日午前8時30分から午後5時まで）

郵送で申請する場合の送付先

〒202-8555　西東京市中町一丁目5番1号　保谷保健福祉総合センター4階
健康課　事業調整係　妊婦健診担当　宛

• 使用できなかった受診票の原本
• 領収書及び明細書の写し
• 母子健康手帳の写し（表紙、出生届出済証明のページ、妊娠中の経過のページ、妊婦子宮頸がん検診及び新生児聴覚検査の検査の記録のページ）
• 妊（産）婦本人名義の振込口座のわかるもの（ゆうちょ銀行・郵便局の場合は、振込ができる口座が必要です。）
• 妊婦健康診査等受診料相当額支払請求書（窓口にも置いています。）

出産後1年以内（必着）

• 申請は代理の方でも可能です。
• 受診票が使用できる施設で受診票を使用しなかった場合は、助成の対象となりません。
• 余った受診票の還金はありません。あらかじめご了承ください。
• 令和5年4月1日から同年9月30日までに母子健康手帳の交付を受けた方は、「妊婦超音波検査」の2回目から4回目までの受診分について、都内委託医療機関で受診した場合でも助成の対象となります。対象者の方には個別にご案内をお送りしています。不明な点はお問い合わせください。