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道路占用物件除却工事施工承認申請書

ページ番号 206-751-169

最終更新日 2021年4月1日

道路占用物件除却工事施工承認申請について

申請書等の用途

不用となった占用物件を撤去するときに必要となります。

申請できる方

対象物件の道路占用者及び除却工事施工者
※申請者欄は除却物件の占用許可を受けた占用者になります。

提出書類(添付書類)

2部提出(道路管理者1部、申請者控1部)
 道路占用物件除却工事施工承認申請書(押印)
 案内図
 除却工事の施工及び復旧工事の仕様書(平面図、断面図、構造図)
 道路構造図(掘削がある場合)

提出先

道路課 道路管理係(保谷東分庁舎1階)

受付期間

随時
※承認書の交付まで土曜日・日曜日、祝祭日、年末年始を除いて5日程度かかります。

その他
占用物件除却工事着手前及び占用工事しゅん功後には、
  占用物件除却工事着手届
  占用物件除却工事しゅん功届+工事写真
※着工前の現況写真、砂埋め、路盤、基層、仕上げなどの施工順に転圧状況やその位置、深さ、撤去状況等がよくわかる写真(原則各1枚)が必要になります。
※道路を掘削しない工事の場合は、除却物件の除却前と除却後の写真を提出。

様式


※用紙…すべて「A4タテ」

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お問い合わせ

このページは、道路課が担当しています。

市役所保谷東分庁舎 〒202-8555 西東京市中町一丁目6番8号

電話:042-438-4055

ファクス:042-438-2022

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