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介護予防・日常生活支援総合事業について(新規事業所の指定はこちら)

ページ番号 612-401-688

最終更新日 2022年9月16日

総合事業の新規指定に関する各種申請書、確認事項、参考様式等を掲載します。

新規指定申請に係る提出書類

「西東京市介護予防・生活支援サービス事業所の指定について」を必ずご確認のうえ、提供するサービスの種類(訪問型・通所型)ごとに、下記の書類を提出してください。

※介護職員処遇改善加算及び介護職員等特定処遇改善加算を算定する場合は、併せて、各計画書を提出してください。

提出期限

 サービス提供開始月の前々月末日
 (ただし、末日が土曜日・日曜日・祝日日年末年始の場合は、直前の平日が提出期限となります。)
 ※新規開設事業者については、参入の意向が決まった段階で、必ず高齢者支援課にご相談ください。
 ※補正が必要な場合もございますので、期日に関わらず、お早めのご提出をお願いいたします。

提出方法・提出先

郵送または持参にて下記へご提出ください。

〒188-8666 東京都西東京市南町五丁目6番13号 田無第二庁舎
西東京市 健康福祉部 高齢者支援課 地域支援係(総合事業担当)

西東京市介護予防・日常生活支援総合事業支援計画表

介護予防ケアマネジメントを実施する場合はこちらをご使用ください。

サービス利用票及びサービス提供票

こちらの様式を必要とする場合、適宜ご使用ください。

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お問い合わせ

このページは、高齢者支援課が担当しています。

田無第二庁舎 〒188-8666 西東京市南町五丁目6番13号

電話:042-464-1311

ファクス:042-462-1130

お問い合わせフォームを利用する

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